Impacto en el cuidado del paciente y consideraciones éticas

Las consideraciones éticas evolucionan constantemente a medida que la atención médica cambia y avanza. Debido al estado cambiante de la atención médica, el conocimiento de la investigación actual debe mantenerse a nivel internacional, a medida que los investigadores de todo el mundo contribuyen a la atención estándar para pacientes con traqueostomía y ventilación mecánica. Sin embargo, un desafío para los profesionales de la salud es aclarar su papel en el proceso de decisión para la atención médica y determinar las intervenciones adecuadas para los pacientes. Los estándares éticos que deben abordarse en la práctica van más allá de las profesiones individuales y personales; también incorporan los derechos de los pacientes y la consideración de la capacidad de un paciente para acceder a la comunicación y participar en su atención médica. La eficiencia y la eficacia del método de comunicación proporcionado es un aspecto primordial para el cuidado del paciente.

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Comprensión del manejo de los pacientes que experimentan una desconexión prolongada de la ventilación mecánica

Los pacientes que presentan insuficiencia respiratoria ahora sobreviven con la ayuda de avances médicos, incluidos los tubos de traqueostomía y la ventilación mecánica. El cuidado de los pacientes con ventilación mecánica ha cambiado significativamente en las últimas décadas. Desde los 1950, ha habido un cambio de dispositivos que suministran ventilación mecánica de presión negativa a modos de ventilación de presión positiva invasiva. Con frecuencia, la ventilación se administra a través de tubos de traqueostomía y permite un soporte respiratorio mecánico prolongado para la mayoría de las personas con insuficiencia respiratoria. La presencia del tubo de traqueostomía cumple múltiples objetivos de manejo de la vía aérea; desde establecer una vía aérea de patente, así como proporcionar una conexión a la ventilación asistida.
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Manguito para tubo de traqueostomía: Propósito y práctica a través del manejo en equipo

El cuidado de los pacientes con traqueostomía se ha convertido en un tema frecuente de discusión en la industria médica y en las publicaciones. Debido a este enfoque, los detalles relacionados con el plan de atención de dichos pacientes son preocupantes y deben ser considerados. Esta breve discusión destaca un aspecto de la atención al paciente que se ha señalado como importante, la seguridad y la eficacia del desinflado del manguito, especialmente cuando se utiliza una Válvula de cierre positivo y a prueba de fugas.
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Manejo de complicaciones después de SCI y el rol de los patólogos del habla-lenguaje en un equipo multidisciplinario

En un espléndido día de principios de verano en junio del 2016, el Sr. Walter sintió la necesidad de subirse a su bicicleta de montaña después de cenar con su esposa y cuatro hijos en edad escolar. Como todas las noches, el Sr. Walter prometió contarles un cuento a los dos niños más pequeños cuando regresara. Entonces, esperaron con entusiasmo las aventuras inventadas de los héroes, que el Sr. Walter creó de su imaginación.
El Sr. Walter era un ávido ciclista y, a pesar de tener casi 50 años, estaba en una condición física excepcionalmente buena. Le encantaba estar físicamente activo los fines de semana o después de un día estresante en el trabajo, respirar aire fresco en los senderos del bosque, desconectarse por un tiempo y recargar sus baterías mientras montaba en bicicleta. El ciclismo era su pasión.
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Terapia de oxígeno de alto flujo y la PMV^®

Una pregunta frecuente que tienen los médicos es: ¿Qué es la terapia de oxígeno de alto flujo? ¿Debería usarla con mis pacientes que tienen una Válvula Passy Muir^® (PMV^®)? Este artículo comienza a abordar las consideraciones al proporcionar información sobre ambos dispositivos y el estado actual de la ciencia. Primero, la terapia de oxígeno de alto flujo (HFOT, por sus siglas en inglés) es un sistema de administración de oxígeno que proporciona humedad caliente con altos niveles de oxígeno (O2). Los sistemas tradicionales de suministro de oxígeno no exceden 16 L / min, mientras que la HFOT puede proveer hasta 60 L / min y tanto como 100% de oxígeno (Lindenauer, et al., 2014; Gotera, Díaz Lobato, Pinto, y Winck, 2013). La HFOT se usa típicamente con pacientes después de una insuficiencia respiratoria aguda; sin embargo, ha demostrado ser exitoso en la disminución del Trabajo de Respiración (WOB, por sus siglas en inglés) en condiciones crónicas, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y también los cánceres de etapa terminal (Gotera et al., 2013).
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Artículos que representan investigaciones internacionales sobre traqueostomía, ventilación mecánica y Válvulas Passy Muir^®

Los pacientes han informado que la incapacidad de comunicarse de manera efectiva con los profesionales de la salud ha llevado a malentendidos en cuanto a sus necesidades, lo que ha ocasionado una mayor administración de analgésicos y otros factores que afectan negativamente su atención. Kinneally informa que el uso de un tubo de traqueostomía, en lugar de un tubo endotraqueal, permite un menor uso de la sedación. Este artículo informa que el uso temprano de Válvulas de habla (SV) se ha convertido en una práctica común en su UCI. Al utilizar SVs más temprano durante la atención del paciente en la UCI, Kinneally informa que se ha observado que el retorno de la comunicación verbal mejora la atención del paciente y ha aumentado la participación del paciente y la familia. También describe cómo esto parece estar asociado con una agitación reducida. Debido a estos cambios en el acceso del paciente a la comunicación, Kinneally informa que el uso de sedantes y analgésicos se ha reducido significativamente. En general, se utilizan menos sedantes cuando los pacientes tienen acceso a su voz, comunicación e interacción en su cuidado. Estos hallazgos sugieren que la intervención temprana del uso de SV en pacientes en la UCI mejorará la atención general al reducir la necesidad de analgésicos y sedantes.
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Rincon del Médico^® - Tener un Protocolo de Uso Clínico y de Investigación de la Válvula de Habla Passy Muir^®

St. Mary's Healthcare System for Children es una organización que brinda rehabilitación intensiva, atención especializada, atención postaguda y educación para niños con enfermedades limitantes de la vida y condiciones médicas complejas. Establecido hace más de 140 años, St. Mary's Hospital for Children es un centro para pacientes hospitalizados con 97 camas, ubicado en Queens, Nueva York. Con un enfoque centrado en la familia, este centro brinda atención médica diurna a niños y adultos jóvenes. También brinda educación temprana para afecciones médicas, un programa multidisciplinario de trastorno de alimentación y una escuela pública K-12, que brinda educación continua a sus pacientes hospitalizados a largo plazo que pueden ser admitidos por varios meses o incluso años. El programa de alimentación está diseñado tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. Además, el programa de atención domiciliaria del hospital alcanza a casi 2000 niños médicamente frágiles todos los días en la ciudad de Nueva York y Long Island, lo que convierte al St. Mary's Hospital for Children en uno de los mayores proveedores de atención médica domiciliaria a largo plazo para niños en el estado de Nueva York.
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Consideraciones para la Evaluación de Candidatura a PMV^® en la población pediátrica

El nacimiento prematuro se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación y es la principal causa de muerte en bebés en los Estados Unidos. Según March of Dimes, por primera vez en ocho años, la tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos aumentó a 9.63 % según lo informado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) (2016 Premature Birth Report Report, 2016). Estos bebés prematuros a menudo enfrentan problemas de salud como complicaciones respiratorias, ictericia, retinopatía del prematuro, retrasos en el desarrollo y complicaciones gastrointestinales, entre otros. La Academia Nacional de Medicina informa que el parto prematuro cuesta $26 mil millones de dólares anuales. Debido a los avances en la tecnología médica y la innovación científica, más micro-bebés prematuros, aquellos nacidos con menos de 26 semanas de gestación o menos de 800g, y aquellos con anormalidades congénitas sobreviven, pero no sin enfrentar frecuentemente desafíos médicos prolongados.
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Candidatura para Colocación de Válvula Passy Muir^® en Infantes y Niños Pequeños: Evaluación de la Vía Aérea

La evaluación de la vía aérea superior es un componente crítico para una evaluación integral de cualquier infante o niño muy pequeño que tenga una traqueostomía. Es el análisis e interpretación de los datos recopilados durante la evaluación de la vía aérea lo que guía la toma de decisiones con respecto a dos problemas críticos de calidad de vida para pacientes muy jóvenes con traqueostomía y sus familias: (1) la ruta para la ingesta nutricional y (2) candidatura para la colocación de una Válvula Passy Muir^® y tiempo de desgaste. El uso de la Válvula Passy Muir no solo aborda el desarrollo neurológico, sino también la calidad de vida relacionada con la salud.
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Claves para el éxito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pediátrica

A lo largo de la infancia y la niñez, el desarrollo motor grueso y fino progresa en un patrón y una línea de tiempo típicos que afectan muchos aspectos de la vida de un niño. Sin embargo, cuando los bebés y los niños son traqueostomizados a una edad temprana, este proceso de desarrollo se ve afectado negativamente. La colocación de un tubo de traqueostomía en la vía aérea del niño abre un sistema previamente cerrado. Si bien la traqueostomía es necesaria para mejorar el estado respiratorio del niño, tener un tubo de traqueostomía en su lugar cambia la dinámica del sistema aerodigestivo. El niño ahora respira a través del tubo de traqueostomía y no puede usar las vías respiratorias superiores con eficacia, especialmente si el manguito del tubo de traqueostomía está inflado. Esta pérdida de flujo de aire a través de la vía aérea superior disminuye la estimulación de la vía aérea superior, causando cambios en la sensación, pérdida de presión subglótica, impacto negativo en las secreciones y gestión de las secreciones, cambios en la función de deglución, pérdida de la voz y otros cambios negativos en las funciones. Además, se ha demostrado que tener un sistema abierto tiene un efecto negativo sobre el soporte del tronco y la estabilidad del núcleo para la movilidad (Massery, 2014, 2006; Massery, Hagins, Stafford, Moerchen, & Hodges, 2013). También reduce su capacidad para comunicarse y comer de forma segura. La intervención temprana es imperativa, ya que una interrupción durante este período crítico puede tener un impacto significativo en el desarrollo de los pacientes, en particular en el lenguaje y el habla (Stevens, Finch, Justice y Geiger, 2011). Cuanto antes pueda intervenir el equipo clínico, disminuye el riesgo de retrasos a largo plazo (Hofmann, Bolton y Ferry, 2008).
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Hot Topic Box: Movilidad y estabilidad postural

El desarrollo crítico de la anatomía, fisiología, deglución, movilidad y otras habilidades comienza en el útero y continúa desde el nacimiento hasta la infancia. Inmediatamente después del nacimiento, el habla, el lenguaje y la cognición se agregan a las muchas áreas de desarrollo que un niño está experimentando. Está bien documentado que el desarrollo primario del habla y el lenguaje ocurre desde el nacimiento hasta los tres años y, durante este mismo período de tiempo, los bebés y niños pequeños están realizando grandes cambios en el desarrollo motor grueso y fino. Estas habilidades continúan desarrollándose a lo largo de la niñez, pero a un ritmo más lento que el observado inicialmente en la infancia y la primera infancia. Cuando este proceso se complica por condiciones médicas que requieren una traqueostomía, la manera en que los sistemas interactúan para el desarrollo se ve comprometida aún más.
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Investigaciones actuales relacionadas con el uso de la válvula de habla en la población pediátrica

Las investigaciones actuales muestran una asociación abrumadora de emociones negativas, incluidos el miedo, la ansiedad y la depresión con pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las estadísticas informan que hasta el 75% de los pacientes refieren ansiedad y el 40% refieren síntomas depresivos después del ingreso en la UCI (Nelson et al. 2001).
Estos investigadores realizaron un estudio observacional prospectivo de 22 pacientes en una UCI terciaria, para evaluar los efectos de la comunicación vocal en el bienestar mental y físico. El estudio midió el cambio en el estado de ánimo informado por el paciente, la calidad de vida relacionada con la comunicación y el estado de salud general con el retorno de la voz entre los pacientes con traqueostomía con ventilación mecánica ingresados en la UCI. Se realizaron evaluaciones diarias para evaluar la calidad de vida de los pacientes en relación con la comunicación, y se realizaron evaluaciones semanales para evaluar su estado de salud general. Todos los participantes se sometieron a una traqueostomía y experimentaron falta de voz durante la ventilación mecánica. Los pacientes progresaron a través del desinflado del manguito, la evaluación/manejo de la deglución y una evaluación de la comunicación, que incluyó la implementación de la Válvula de Habla Passy Muir^®.
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Perspectiva de los médicos sobre la válvula parlante Passy Muir^®

Barlow Respiratory Hospital es un lugar único para practicar la medicina. El hospital es pequeño, solo tiene 60 camas en el campus principal de Los Ángeles. El hospital fue fundado en 1902 como un sanatorio para la tuberculosis y permanece rodeado de naturaleza, a pesar de su ubicación a solo unos kilómetros del centro. En Barlow Respiratory Hospital, nuestro personal interdisciplinario está muy unido y trabaja en equipo. Nuestros pacientes son transferidos principalmente a nosotros desde unidades de cuidados intensivos en otras instalaciones en el área circundante. Hemos desarrollado una metodología efectiva para el uso en linea de la Válvula Passy Muir^® con pacientes ventilados mecánicamente.
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Soporte basado en evidencia para el uso directo de una PMV^® con ventilación mecánica

Existen conceptos erróneos acerca de los riesgos potenciales de dañar los pulmones ya comprometidos de un paciente durante la recuperación si se usa una Válvula de habla en pacientes con ventilación mecánica, y estas ideas erróneas tienden a dificultar el uso de Válvulas de habla en esta población. Los argumentos sobre el uso de una Válvula de habla unidireccional durante la ventilación mecánica incluyen la idea de que existen mayores riesgos de aspiración debido al desinflado del manguito, disminución del reclutamiento pulmonar debido a la pérdida de ventilación con el desinflado del manguito, e incluso un mayor riesgo de barotrauma debido al aumento de la presión pulmonar. Si bien el propósito de la ventilación mecánica es apoyar al sistema respiratorio durante la recuperación, los cambios que causa en la función fisiológica del sistema respiratorio también producen efectos perjudiciales en el manejo de las secreciones, la función pulmonar, la comunicación, la deglución, la presión subglótica y otros parámetros que afectan la función. Con frecuencia, los riesgos potenciales se usan como razones para retrasar el uso de una Válvula de habla directamente en el ventilador; Sin embargo, la investigación no los sustenta. Estas suposiciones a priori no están fundamentadas en la investigación, y las observaciones clínicas han proporcionado evidencia anecdótica que era contraria a las enseñanzas anteriores. Anteriormente, ha habido una escasez de investigaciones para sustentar lo que se ha visto clínicamente; sin embargo, la investigación empírica actual está demostrando que el uso de una Válvula de habla directamente con ventilación mecánica promueve una mejor ventilación (Sutt et al., 2016) y una desconexión del ventilador más rápida (Carmona et al., 2015), entre otros beneficios.
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Efectos de la PMV^® con la ventilación mecánica en la comunicación y la deglución.

Anualmente, más de 100.000 pacientes en los Estados Unidos experimentan eventos médicos que requieren una traqueostomía, con 24 por ciento de ellos requiriendo ventilación mecánica (Yu, 2010). Se estima que para el año 2020, habrá más de 600.000 pacientes que requieran ventilación mecánica prolongada (Zilberberg, 2008). La mayoría de los pacientes con ventilación están en reposo prolongado durante la hospitalización. En las unidades de cuidados intensivos de todo el país, se están realizando esfuerzos para implementar programas de movilidad temprana, ya que hay pruebas significativas que indican que muchos pacientes en unidades de cuidados intensivos con ventilación mecánica prolongada experimentan una marcada disminución en el estado funcional (Spicher, 1987). Después de una semana de reposo en cama, la fuerza muscular puede disminuir tanto como 20 por ciento con una pérdida adicional de 20 por ciento cada semana subsiguiente de reposo en cama (Perme, 2009; Sciaky, 1994).
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Uso de la válvula de habla durante la ventilación mecánica: más que solo para la comunicación y la deglución

La incapacidad para comunicarse durante los períodos de ventilación mecánica (MV) puede aumentar la angustia psicoemocional (Egbers, Bultsma, Middlekamp y Beoerma, 2014) y se ha asociado con la depresión y el trastorno de estrés postraumático (Freeman-Sanderson, Togher, Elkins y Phipps, 2016). Las válvulas de habla unidireccionales se pueden usar para restablecer la comunicación verbal en pacientes que requieren MV. La Válvula Passy Muir ® es la única válvula de posición cerrada que se puede usar durante la MV. La Válvula Passy Muir se abre durante la inspiración y se cierra al final de la inspiración, redirigiendo la exhalación a través de las cuerdas vocales y por la boca y la nariz, lo que permite la comunicación verbal. La restauración del flujo de aire, la sensación y la presión positiva de la vía aérea en el tracto aerodigestivo devuelven la vía aérea superior a una condición fisiológica más normal y también pueden tener otros beneficios clínicos para el paciente que requiere traqueostomía y MV.
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Investigación actual relacionada con la ventilación mecánica y el uso de Válvulas de Hablas

Las investigaciones actuales muestran una asociación abrumadora de emociones negativas, incluidos el miedo, la ansiedad y la depresión en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las estadísticas reportan hasta 75% de pacientes que refieren ansiedad y el 40% refieren síntomas depresivos después del ingreso en la UCI (Nelson et al. 2001). Estos investigadores realizaron un estudio observacional prospectivo con 22 pacientes en una UCI terciaria, para evaluar los efectos de la comunicación vocal en el bienestar mental y físico. El estudio midió el cambio en el estado de ánimo informado por el paciente, la calidad de vida relacionada con la comunicación y el estado de salud general con el retorno de la voz entre los pacientes con traqueostomía con ventilación mecánica ingresados en la UCI. Se realizaron evaluaciones diarias para evaluar la calidad de vida de los pacientes en relación con la comunicación, y se realizaron evaluaciones semanales para evaluar su estado de salud general. Todos los participantes se sometieron a una traqueostomía y experimentaron falta de voz durante la ventilación mecánica. Los pacientes evolucionaron con el desinflado del manguito, la evaluación / manejo de la deglución y una evaluación de la comunicación, que incluyó la implementación de la Válvula de Habla Passy Muir^®.
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