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De la ICU a la atención domiciliaria: un protocolo para la transición
Cecilia Lang, MSN, CCRN, PPCNP-BC | Jennifer Heddingfeld, MD
Program Manager,
Tracheostomy/Home Ventilator
Program, Children’s Hospital
of Wisconsin
Milwaukee, WI, USA
Medical Director,
Pediatric Tracheostomy and
Home Ventilator Program
Children’s Hospital of
Wisconsin
Milwaukee, WI, USA
El Programa de traqueostomía y ventilación domiciliaria del Hospital de Niños de Wisconsin (Children's Hospital of Wisconsin) está compuesto principalmente por niños con antecedentes de prematuridad, displasia broncopulmonar grave y anomalías de las vías respiratorias. El equipo de atención incluye intensivistas neonatales y pediátricos, neumólogos y otorrinolaringólogos, junto con otros servicios de consultoría. Además, el niño es seguido por el equipo de traqueostomía / ventilación compuesto por coordinadores de atención de enfermeras registradas (enfermeras registradas), terapeutas respiratorios, trabajadores sociales y planificadores del alta. El equipo se reúne semanalmente con la familia y el personal de enfermería de cabecera para describir el progreso hacia el alta.
Esta población de niños inició su andadura con un tubo de traqueotomía en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU). Históricamente, todos los niños con dependencia del ventilador requerían ser transferidos de la NICU a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (PICU) para completar la capacitación de la familia y los cuidadores para el manejo del ventilador antes del alta. Aunque en general se trataba de transferencias planificadas, hubo casos en los que el censo de camas de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU) estaba al máximo y estos niños mayores, crónicos y médicamente estables fueron trasladados con urgencia de la NICU a la PICU. Se identificó que los traslados de NICU a PICU, especialmente traslados urgentes, resultaron en un aumento de la insatisfacción del cuidador, lo que posteriormente llevó a consultas con los familiares del paciente por el difícil proceso de traslado. Los comentarios de la familia sobre el proceso incluyeron inquietudes como "el personal no conoce a mi hijo", "nos sentimos solos en la nueva unidad" y "esta unidad es una sensación muy diferente a la de la NICU". Estas preocupaciones fueron reflejadas por el personal de enfermería y los líderes de la PICU, quienes sintieron que las familias no estaban debidamente preparadas para el entorno y las expectativas de la PICU, que diferían de las de la NICU.
La necesidad de pautas más claras que describieran el proceso de transferencia y una mejor transferencia entre la NICU y la PICU estaba bien establecida. Durante un período de dos años, se desarrollaron y simplificaron múltiples revisiones para el proceso de transferencia. Estos cambios incluyeron la capacidad de dar de alta a los niños que dependen del ventilador de la NICU. Este cambio requirió sesiones educativas adicionales sobre ventiladores domiciliarios y sobre planificación y enseñanza del alta para pacientes con dependencia del ventilador. Esta educación adicional se proporcionó a todo el personal médico y de enfermería de la NICU. La última revisión dio como resultado los siguientes criterios y pautas de transferencia:
Criterios clínicos para la colocación de la cama:
Criterios para que los pacientes permanezcan en el hospital y sean dados de alta de la NICU:
- 1. Paciente solo con traqueotomía.
- 2. Paciente dependiente de traqueotomía que tolera las pruebas con collar de traqueostomía y aún puede necesitar ajustes de ventilación bajos.
- 3. El paciente tiene <6 months post-gestational age.
Criterios para que los pacientes sean transferidos y dados de alta a su domicilio desde la PICU:
- 1. Cualquier paciente que se prevea que necesitará ventilación crónica las 24 horas del día cuando se cumplan todos los criterios siguientes.
- a. Se completa el primer cambio de traqueotomía (5-7 días después de la colocación de la traqueotomía).
- b. El equipo de la NICU se siente cómodo con todas las preocupaciones neonatales del paciente.
- c. El paciente se está acercando al punto de transición al ventilador doméstico.
- 2. Paciente> 6 meses de edad posgestacional y que aún necesita asistencia respiratoria.
Proceso de transferencia y transferencia:
- 1. El equipo de traqueostomía identifica al paciente que cumple con los criterios clínicos para la transferencia.
- 2. Se envía un correo electrónico inicial a los líderes de la PICU y la NICU para comenzar la planificación de la transferencia.
- 3. Se actualiza a la familia sobre el proceso de transferencia (graduación) de la NICU a la PICU.3. Se actualiza a la familia sobre el proceso de transferencia (graduación) de la NICU a la PICU.
- 4. Se lleva a cabo una conferencia de transferencia en persona la semana de la transferencia con los equipos de NICU y PICU (RN y MD), el equipo de Traqueostomía / Ventilador y la familia para delinear la historia del paciente y el plan de atención actual y delinear los objetivos para la transferencia.
- 5. El personal de liderazgo de la PICU ofrece un recorrido estandarizado de la PICU para los cuidadores del paciente.
- 6. Se establece una fecha formal para la transferencia y la PICU, la NICU y la familia la acuerdan.
Este proceso actualizado ha sido estandarizado y en uso durante más de seis meses con comentarios muy positivos de las familias, así como del personal de NICU y PICU y los equipos de liderazgo. Se ha observado una disminución en el volumen de consultas de los cuidadores y de las relaciones con los pacientes. Los comentarios de la familia con respecto a este nuevo proceso han incluido, "la transferencia a la PICU fue una experiencia positiva" y "Sentí que el equipo de la PICU conocía a mi hijo". El personal de la PICU también ha informado de una menor frustración con los traslados no planificados a la unidad.
Los objetivos futuros para continuar mejorando este proceso incluyen:
- 1. Adición de un certificado de graduación para todos los graduados de la NICU al momento de la transferencia.
- 2. Formulario estandarizado utilizado por los líderes de la PICU cuando se reúnen con las familias.
- 3. Mapa de proceso para la transferencia que se utilizará con los líderes de NICU / PICU que describe claramente los pasos operativos en la colocación de la cama.
La satisfacción del cuidador y la experiencia del paciente siguen siendo un objetivo dentro del programa de traqueotomía / ventilador domiciliario. Nuestro esfuerzo concentrado para mejorar la experiencia de nuestros pacientes con un proceso de transferencia estandarizado ha llevado a una disminución en las consultas de relaciones con los pacientes, así como a una mayor satisfacción del personal.
Este artículo es de la edición del protocolo de otoño de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga clic aquí para ver De la ICU a la atención domiciliaria: un protocolo para la transición.
